【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备

摘要:北京时间20200325关于【【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备】的具体情况和说明,让www.daxue987.com新闻频道以图文形式为您慢慢道来。

向您推荐
继续播放

同时随着人们生活质量的提高,各种情况所致的吞咽困难及因其可能导致的严重预后不良已开始引起临床医务者的重视。

我们知道吞咽是一种需要有良好的口腔、咽喉和食管功能协调的反射性动作,而吞咽过程的协调一致受制于脑干的吞咽中枢。

临床上常见的吞咽困难主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹,即多见于脑卒中后的患者的延髓麻痹和假性延髓麻痹,其吞咽障碍主要是随意性舌运动开始时间延迟,与吞咽有关肌肉运动协调性降低。单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽障碍。

吞咽困难是卒中后常见并发症,有报道30-65% 急性卒中患者可检出吞咽困难,还有报道57-73%卒中患者发生吞咽困难,其中小部分患者临床上表现为“无症状”吸入食物或液体即沉默性误咽。

在美国吞咽困难已引起医学界和社会学家的关注,为此,美国医学界在1986年创办发行了专业杂志《Dysphagia》,1992年成立了国家级的吞咽研究学会(Dysphagia Research Society)和专业诊疗中心。

吞咽困难的诊断及治疗已成为医疗和社会的一项重大责任和医学中的新热点。已有学者总结出治疗吞咽困难的一般指南,而且苏格兰学院指南工作者也制定了吞咽困难的评价和治疗指南,但不论是总体治疗方法还是具体细节都还不统一。国内虽有一些文章谈及于此但在临床治疗上尚未引起重视而国外在此方面已进行了大量研究。

本文将有关卒中吞咽困难治疗的进展综述如下同时简述形成吞咽困难的生理病理基础:

吞咽生理口腔期

通过牙齿、舌、唇、颊肌的运动与感觉协调作用形成咀嚼运动,使进入口腔的物质形成食团或液体并推动至咽部。

咽期:腭帆提肌、腭帆张肌收缩上提软腭,舌骨上肌群收缩将舌骨前上提,喉结构上提并沿纵轴向前旋转,声带关闭,杓状肌与会厌接触封闭喉的入口,杓状软骨内向运动关闭喉前庭。

舌、咽缩肌收缩加上重力使食团通过环咽肌进入食管,咽肌收缩使长轴缩短,喉前庭与梨状隐窝消失,咽部括约肌顺序收缩推动食团或液体向下并清除食物残渣。

咽阶段异常:软腭上提不能或咽上括约肌收缩力弱、麻痹致咽部食物滞留;舌后部力量减弱;咽喉部感觉异常或咽肌运动紊乱如:吞咽时喉关闭不良、UES舒张不良及UES舒张与咽推进力不协调即食道的失神经支配等均会导致吞咽困难。

总之各种原因所致的有关参与吞咽的横纹肌麻痹及不全麻痹、口咽感觉延迟、皮质中枢及脑干吞咽中枢病变所致吞咽反射延迟或消失及吞咽运动协调障碍如延髓中枢失去高位抑制出现UES反射性过高等均可致吞咽困难。此外,呼吸与吞咽的协调也是必须的可预防食物渗入气道。

治疗策略

Logemann将治疗策略总结分为3类:直接策略、间接策略以及代偿策略。在做这三种治疗策略前首先或同时要做的也是最重要的是口腔护理和全身状况的改善。

直接策略

1. 进食体位如患者为仰卧位应使其躯干上抬30度,头颈前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,减少鼻腔逆流的危险同时也减少误咽。

如为坐位使其躯干前倾约20度,颈部稍向前屈曲,使舌骨肌张力增高,喉上抬,使食物易进入食道,防止误咽易诱发吞咽反射;进食时身体向健侧倾45度,使健侧咽部扩大便于食物进入。

另外,颈部向偏瘫侧转90度,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

2. 冷刺激治疗在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻,长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,在上、下午各进行20次,使触发吞咽反射的区域变得敏感,有效强化吞咽反射,然后做空吞咽动作。

可先确认患者吞咽能力,从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始,逐渐增加烂饭、煮熟萝卜等固体物,选择密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食物;进液体时果汁比水好。

开始喂食时用薄而小的勺子,进食量由少渐增多。喂食时注意食团大小适宜,放入口腔健侧,然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射,每次应反复吞咽数次,使食物全部通过咽部,食后要喂水冲洗口腔,避免食物残留引起误咽。

间接策略--间接咽下训练

首先对口腔段障碍者行颈、颊和咽部的冰按摩,颈部关节活动范围训练和放松运动,口腔周围的主动和被动运动以及发音训练;对咽段障碍者行空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练等。

此外还有多种其他间接方法,如声门上吞咽也叫自主气道保护法,要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼吸,然后关闭真声带。

1.Mendelsohn 法:是吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法,具体操作可于咽 头上升的同时用手托住喉头;经皮电刺激(transcutaneous electrical stimulation ,TES)是用电极置于颈部,每天电刺激一小时;

2.屏气发声运动(pushing–exercise):两手用力推墙同时发声,或坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开,(此动作可训练声门的闭锁功能,强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物);

3.促进吞咽反射手术法(facilitating technique for swallowing ):目的是通过刺激恢复吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射,方法是用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤;

4.喉内收训练即声带闭合训练,发哼声以诱发声门闭锁;

2.下颌下降姿势:(chin-down)能扩大会厌谷的空间,使会厌向后移位,处于更加保护气道的位置;交互吞咽即轮换吞咽(cyclic ingestion)不同形态的食物交替吞咽如固体食物和液体食物交替吞咽,有助于除去咽部残留物;

3.点头样吞咽:会厌谷是另一处易残留食物的部位,当颈部后屈(chin-up)会厌谷会变得狭小,残留食物可被挤出,继之颈部尽量前屈(chin-down),形似点头,同时做空吞咽动作,便可去除残留食物;

4.随意性咳嗽:使进入气道内的食物被咳出来。

胃肠营养意识障碍

大量误吸或安静误吸(无症状性误咽silentaspiration)致反复呼吸道感染者、重度智力障碍、中至重度构音障碍以及保护性咳嗽消失的严重吞咽障碍者必须先禁食,采用静脉营养,补足液体,然后采用鼻饲。

插鼻胃管2周后(也有讲4周后)若患者机能障碍不可能恢复时,应尽可能改为胃造瘘术(PEG),因为鼻胃管的机械性干扰、部分阻断了鼻腔气流、迫使口呼吸致口腔黏膜干燥,均可加重吞咽困难。

还有在鼻饲的过程中因为喷门括约肌始终处于开放状态,易发生胃、食管返流引起误咽,加重肺炎,及咽、食管处黏膜因受鼻胃管刺激而分泌过量液体可引起沉默性误咽(无症状性误咽 silent aspiration)。

此外,鼻胃管尚刺激病人的食欲,所以临床上应尽量缩短鼻饲时间,且鼻饲后要尽量抬高床头30~40度2小时,同时还要避免过量喂食。

PEG即经皮内镜下胃造瘘术操作简便,病情危重者也能耐受,在欧美发达国家已经将PEG作为有吞咽困难的卒中患者的主要管饲方法。

即在内镜引导下,新型胃造瘘管可延伸到幽门远端达十二直肠,既可以经肠管饲又保留了胃肠减压功能,减少了鼻窦炎和与放置鼻饲管有关的并发症,尤其是吸入性肺炎的发生率,PEG并发症少但何时开始还有争议,一般认为短期内不能恢复经口进食者,插鼻胃管2周后应改为 PEG。

针灸、电针治疗电刺激

针灸、电针治疗电刺激可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩,通过刺激受损部位的脑神经,使其活性增加,反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢,能帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。

中枢神经系统具有强可塑性,持续刺激可使中枢突触增强或重建,实现神经系统的重新组合。反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。

现代研究认为:针灸刺激能使体内产生红外辐射、微粒子流、电磁及多种“内源性药物因子”等物质,使人体线粒体的过氧化氢酶增加,以增强细胞的新陈代谢。

3.药物所致吞咽困难

针对一些药物如镇静剂(延迟吞咽反射)、安眠药(抑制中枢)、抗胆碱能制剂(拮抗ACH释放)、多巴胺能制剂及阻断神经-肌肉接头的药物:肉毒素A等所致的口面运动障碍导致吞咽困难,可减少或停用,在一定时间内可缓解吞咽困难。

4.注意事项

呛咳处理出现呛咳时,病人应低头弯腰,身体前倾,下颌低向前胸,防止残渣再次侵入气道。

如食物残渣卡在喉部危及呼吸,病人应再次弯腰低头,康复师可在患者肩胛下间快速连续拍打使残渣移出;也可站在病人背后,手臂绕过胸廓下,双手指交叉,对横隔施加一个向上猛拉的力量,由此产生的一股气流经过会厌,可排出阻塞物。

防误吸禁止吸管饮水,免误入气管,用杯子引用白开水,水要加满,如果水不及半杯,病人就会头向后仰饮水,这种姿势增加了误吸的危险。

另一种防误吸的方法:进食前先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。

综上所述,细化了国内外几乎所有的吞咽困难康复策略。在具体临床实践工作中,针对患者我们选择一些具体的康复方法:无论何种疾病导致的功能异常,均可分为残损、残疾、残障3个层次,分别采取治疗、代偿、适应的康复方法。

对于吞咽困难,治疗的目的是促进功能的恢复,例如通过吞咽肌训练提高吞咽肌的肌力及协调性,代偿的目的是采取一定的头位或吞咽策略减少误吸的发生、促进食物的摄取。一般情况下可同时采取各种层次的康复方法。


查看更多

实时推荐

中国女排留洋球员陆续回国,球迷喊话郎平:不要忘了郑益昕
推荐 2020-04-04 17:18 799 7770
经济下行,车市衰退,消费降级,理性消费战胜感性,怎么买车呢?
推荐 2020-04-04 17:18 467 9341
全城志哀!这是今天10点的贺州!
推荐 2020-04-04 17:18 802 9176
张姓的起源来自哪里?历史上有哪些张姓名人?
推荐 2020-04-04 17:18 647 8775
原创 索帅找好两替身!曼联买不到这天才,就从两弃将中挑一个回来?
推荐 2020-04-04 17:18 756 7549
简约装修花我8万,都说被坑,只有我知道我赚到了
推荐 2020-04-04 17:18 446 4738
澳超4队全体人员停薪!申花对手在列,珀斯光荣恐退出亚冠
推荐 2020-04-04 17:18 918 2620
蓝忘机成魔道最强侦探?魏无羡的任何小动作都逃不过他的双眼
推荐 2020-04-04 17:18 91 7936
Lisa教学虞书欣太认真,随地躺下不顾形象,一旁女学员变花痴
推荐 2020-04-04 17:18 369 2734
脱下灰蓝黑,粉色系穿搭打造青春少女感,一起做水蜜桃女孩吧
推荐 2020-04-04 17:17 772 824
春茶上市在即 小罐茶联合茶业流通协会倡导“健康饮茶”
推荐 2020-04-04 17:17 583 9037
国奥球员收入暴涨,成绩反而下滑,U23政策或将被取消
推荐 2020-04-04 17:17 868 7056
海南自贸港和时间赛跑
推荐 2020-04-04 17:17 400 5355
台湾一5岁童骑车撞特斯拉,吓得浑身发抖警察竟要他酒测
推荐 2020-04-04 17:17 693 8014
G1503高东收费口,默哀鸣笛响彻天空
推荐 2020-04-04 17:17 747 8102
宿迁一八岁男童玩“吃鸡” 充值两万多父母全然不知
推荐 2020-04-04 17:17 606 3075
曼联遭受嘲笑的人员即将归队,高薪低能的桑切斯变成曼联的头疼事
推荐 2020-04-04 17:17 747 9935
撒贝宁问姚明:你得开什么车才能装下你,姚明的回答逗笑全场
推荐 2020-04-04 17:17 760 2820
这是今天10点钟的双流校园!3分钟,又一次泪目!
推荐 2020-04-04 17:17 136 7011
许家印的一句话,说出了国足不行的原因,球迷:一针见血
推荐 2020-04-04 17:17 164 3117
2020年网络工程师发展前景如何?
推荐 2020-04-04 17:17 151 4768
足球界上最亮的星星,不断的带给大家好成绩,而且表现很突出
推荐 2020-04-04 17:17 950 9357
面对日韩足球,锋无力防守差,国足赢一场就这么难吗?
推荐 2020-04-04 17:17 849 8288
微信也会泄露隐私么?这4个功能不关闭,你可能会被“监视”
推荐 2020-04-04 17:17 558 8407
亚洲其余球队都在进步的同时,原地踏步的国足,就等于退步
推荐 2020-04-04 17:17 977 3708
树莓有什么功效?考拉园艺网带你了解树莓的功效
推荐 2020-04-04 17:17 658 5338
黑小米蒸五花肉的用料
推荐 2020-04-04 17:17 704 5194
减肥的人注意了:常吃三种碱性食物,体重或能“偷偷降”
推荐 2020-04-04 17:17 650 9276
记者:那不勒斯将为埃莫森提供为期5年,300万欧年薪的合同
推荐 2020-04-04 17:17 366 7298
意大利媒体又放转会消息,为巩固防线,国际米兰将引进维尔通亨
推荐 2020-04-04 17:17 519 1676
味道不苦还有果香:福佳白啤酒轻体验
推荐 2020-04-04 17:17 891 2359
黄山市开展“鲜花换纸钱”活动,倡导文明祭扫新风尚
推荐 2020-04-04 17:17 684 833
泰森·富里教练相信,沿用“克朗克风格”可以击败约书亚
推荐 2020-04-04 17:17 427 4262
假警察骗财12万现原形 昆明真警连夜捉“李鬼”
推荐 2020-04-04 17:17 624 2206
爱吃肉的人和爱吃素的人相比,哪个身体更健康?今天给大家科普下
推荐 2020-04-04 17:17 395 8572
她曾是国乒一姐,后远嫁日本满口“哟西”,离婚后想改嫁中国人
推荐 2020-04-04 17:17 248 6747
续约海因克斯钦点接班人,拜仁“2022计划”打响头炮
推荐 2020-04-04 17:17 134 2394
27顺位有多神奇?近5年来全都成为球队主力,全明星总冠军都有了
推荐 2020-04-04 17:17 572 1631
下肢的水肿多是这3个因素引起的,做好对策不再烦恼
推荐 2020-04-04 17:17 293 5991
10万人民币在美国还能买到好车?中国车主:扎心了,老铁!
推荐 2020-04-04 17:16 444 9068
美记:洛杉矶湖人已为下个赛季准备,米尔萨普有意降薪加盟
推荐 2020-04-04 17:16 656 9386
股东未尽出资义务的法律后果
推荐 2020-04-04 17:16 751 8087
美国冲28万大关!一把手特没谱教人戴围巾,妻子拆台:必戴口罩
推荐 2020-04-04 17:16 597 6359
9代传奇能否继续辉煌?全新奥迪A4 L正式登场
推荐 2020-04-04 17:16 424 3680
我国早稻面积已经连续7年减少 今年有望实现恢复性增长
推荐 2020-04-04 17:16 696 7884
突发雪崩!武警紧急抢通川藏线“生命通道”
推荐 2020-04-04 17:16 372 1024
土耳其累计确诊病例超两万
推荐 2020-04-04 17:16 846 8777
要不要屯粮?国际粮价上涨影响国内吗?官方解答
推荐 2020-04-04 17:16 513 4868
默克尔:新增速度放缓带来希望 但放松限制为时过早
推荐 2020-04-04 17:16 526 9642
有心了!大连人模拟同卓尔比赛:大连与你同行
推荐 2020-04-04 17:16 791 8729
英雄联盟现役职业选手身价大排名,那个男人当之无愧的榜首
推荐 2020-04-04 17:16 182 9933
杨幂高调复工,穿无痕裤展示小鸟腿,状态良好力证自己不是静白师太
推荐 2020-04-04 17:16 749 8198
华州区高塘镇:满腔哀思忆忠烈 永保初心告英魂
推荐 2020-04-04 17:15 135 1741
深度|林书豪这阵“林旋风”有多么的来之不易
推荐 2020-04-04 17:15 464 3029
原创 Redmi手环发布,售价99元,颜值却不被看好
推荐 2020-04-04 17:15 912 6419
折腾半天还是斯帕莱蒂?朗尼克执教米兰愈发渺茫 红黑高层什么鬼
推荐 2020-04-04 17:15 770 5717
紧身打底裤:颜值很高的女孩子,精致搭配身材更饱满,魅力十足!
推荐 2020-04-04 17:15 565 7170
广州街拍美女黑色新潮搭配图片,粉色清新,最后是不是完美?
推荐 2020-04-04 17:15 931 8704
女人和喜欢的男人在一起,若有这些感觉,说明你们俩很合适!
推荐 2020-04-04 17:15 120 3845
拳头设计师被吐槽偷懒,多个皮肤长得很像,微调一下就上线了
推荐 2020-04-04 17:15 218 8186
春季用车宝典,保养手册上没有写,车友须知
推荐 2020-04-04 17:15 753 3126
重磅!曝巴萨副主席确诊感染新冠,一队球员暂未出现疑似病例
推荐 2020-04-04 17:15 703 2149
全新奥迪A4L科技感十足,不给思域、昂克赛拉活路,网友:确实值得考虑
推荐 2020-04-04 17:14 334 2428
方舱医院现一幕幕感人画面 疫情后医患关系会变好吗
推荐 2020-04-04 17:14 669 9139
从3798跌至2577元,昔日旗舰沦为中端机,华为加速清仓了!
推荐 2020-04-04 17:14 738 6530
5张38万元存单都是假的!警方已介入调查
推荐 2020-04-04 17:14 733 7714
贵州特色贵州菜菜谱黔味大虾
推荐 2020-04-04 17:14 791 760
家庭版手撕面包,不用烤箱,不用揉出膜,做出的面包柔软又拉丝!
推荐 2020-04-04 17:14 973 8713
都体:尤文可能用德希利奥和鲁加尼当筹码,求购 F
推荐 2020-04-04 17:14 729 8829
得了慢性肾脏病是否一定要透析?
推荐 2020-04-04 17:14 524 5946
驻蒙古大使柴文睿会见蒙总统外事顾问特格希扎尔格勒
推荐 2020-04-04 17:14 437 4500
别怀疑,为你做过这些事的男人,一定是真的很爱你!
推荐 2020-04-04 17:14 911 2303
曾与奥黛丽赫本飙戏,《修女传》美女明星因新冠去世
推荐 2020-04-04 17:14 470 4433
南方电网广西梧州供电局践行新时代梧州精神 共筑网络安全长城
推荐 2020-04-04 17:13 579 7544
重振消费信心 区长身体力行助力餐饮行业复工
推荐 2020-04-04 17:13 369 4713
4月份准备换新手机吗?3款即将在这个月发布的旗舰手机
推荐 2020-04-04 17:13 178 1772
中国发布丨粮油应急企业复工率88.2% 每日加工能力可满足全国人口吃一天
推荐 2020-04-04 17:13 505 9150
早高峰排队2.5公里的中环内圈漕宝路出口,拥堵是怎样缓解的?
推荐 2020-04-04 17:13 332 1619
北京累计确诊外籍病例6例
推荐 2020-04-04 17:13 881 2533
湖南:清明首日,高速公路三小时路程变六小时?
推荐 2020-04-04 17:13 795 7847
英特尔酷睿十代标压处理器来袭,6核顶级笔记本应声降价
推荐 2020-04-04 17:13 889 5559
这部四月新番骚操作不断,OP有中文?男主后宫有哥哥的女人
推荐 2020-04-04 17:13 668 4181
干劲十足,井然有序!印江重大交通项目正有序推进
推荐 2020-04-04 17:13 375 2446
【地评线】华龙两江评:最美清明祭 “云端”寄哀思
推荐 2020-04-04 17:13 673 2729
三位花蕊夫人,成为终结三个王朝的魔咒,真相藏在她的一句诗中
推荐 2020-04-04 17:13 675 2435
小小笑话:一大早老妈端着饭来我房里:今天别起床啦,被窝里吃吧
推荐 2020-04-04 17:13 470 1705
福建省军区司令员吴喜铧到长汀调研
推荐 2020-04-04 17:13 175 2459
甜美清新,气质优雅迷人
推荐 2020-04-04 17:13 746 2940
褚遂良卒后68年,他继承了褚书精髓:唐楷《善才寺碑》
推荐 2020-04-04 17:13 959 5873
原创 惯偷入室盗窃装修工人数百元现金被抓,狡辩:要是有低保就不偷了
推荐 2020-04-04 17:13 919 1493
麻阳开展春季开学暨新冠肺炎疫情防控应急处置模拟演练活动
推荐 2020-04-04 17:12 302 3258
武汉新增1例本土病例!或与取快递不规范有关
推荐 2020-04-04 17:12 448 1629
重要通知!事关返校!
推荐 2020-04-04 17:12 357 6523
又是种族歧视,21岁超新星昏头,触犯NBA大忌,很难获老詹尊重了
推荐 2020-04-04 17:12 154 3744
清明时节,最适合种的花卉,好养好看,两个月就能爆盆!
推荐 2020-04-04 17:12 352 9793
除了南京和中都,明朝还有一个陪都在湖广?
推荐 2020-04-04 17:12 902 831
男人会这样和你相处,说明他心里根本就没有你,别再执迷不悟了!
推荐 2020-04-04 17:12 188 1706
原创 浑身散发正能量,走到哪都能熠熠生辉,人品超正的四大星座
推荐 2020-04-04 17:12 101 3849
原创 “铁甲威虫之骑刃王”,巅峰实力排名前五名,最强的居然是他?
推荐 2020-04-04 17:12 316 9721
致“另类”逆行者——医疗设备工程师
推荐 2020-04-04 17:12 571 7447